ยืนยันตัวตนก่อนเข้าใช้งาน

เทศบาลตำบลทับปุด

กรุณาเลือกวิธียืนยันตัวตนเพื่อเข้าใช้งานระบบ e-service

ระบบ ขอซ่อมไฟฟ้า/โคมไฟสาธารณะ

วันที่จะเข้ารับบริการ

วันที่เข้ารับบริการ

ข้อมูลผู้ยื่นคำร้อง

คำนำหน้า

ชื่อ

สกุล

อายุ

เลขบัตรประชาชน

บ้านเลขที่

หมู่ที่

ชุมชนที่

ถนน

ตำบล

อำเภอ

จังหวัด

เบอร์โทรศัพท์

แจ้งซ่อมไฟฟ้าสาธารณะบริเวณใกล้เคียง/ชุมชน

เอกสารแนบ

แผนที่ตั้งหรือภาพถ่ายสถานที่ ที่ต้องการรับบริการ

(ไฟล์ jpg ขนาดไฟล์ไม่เกิน 10 MB)

ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความข้างต้นเป็นความจริงทุกประการ