icon
ระบบรับเรื่องร้องเรียนการทุจริตและประพฤติมิชอบของเจ้าหน้าที่
icon
ระบบขอรับความช่วยเหลือประชาชน
icon
ระบบขอความอนุเคราะห์น้ำเพื่ออุปโภคบริโภค
icon
ระบบรับสมัครนักเรียนศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
icon
ระบบขอตัดต้นไม้และจัดเก็บกิ่งไม้
icon
ระบบขอรับบริการถังขยะ
icon
ระบบขอซ่อมไฟฟ้าโคมไฟฟ้าสาธารณะ
icon
ระบบจองคิวออนไลน์เพื่อเข้ารับบริการจากหน่วยงาน
icon
ระบบขอยืมใช้ห้องประชุม
icon
แจ้งเบาะแสป้ายโฆษณาหรือสิ่งอื่นใดที่รุกล้ำทางสาธารณะ
icon
ระบบขอรับการช่วยเหลือสำหรับผู้ประสบภัย
icon
ระบบขอใช้บริการข้อมูลข่าวสารของราชการ
icon
ระบบคำร้องขออนุญาตยืมอุปกรณ์ทางการแพทย์
icon
ระบบขอพ่นหมอกควัน
icon
ระบบลงทะเบียนรับเบี้ยผู้สูงอายุออนไลน์
icon
ระบบแจ้งเสียชีวิตผู้รับเบี้ยยังชีพผู้สูงอายุ
icon
ระบบขอลงทะเบียนเด็กแรกเกิด
icon
ระบบขอแบบรับรองสถานะครัวเรือน
icon
ระบบคําร้องขอเปลี่ยนแปลงสิทธิ์
icon
ระบบลงทะเบียนรับเบี้ยยังชีพผู้พิการ
icon
ระบบแจ้งเสียชีวิตผู้รับเบี้ยยังชีพผู้พิการ
icon
ระบบหนังสือมอบอํานาจ
icon
ระบบคำขอขึ้นทะเบียนรับเงินเบี้ยยังชีพผู้ป่วยเอดส์
icon
ระบบจดทะเบียนพาณิชย์
icon
ระบบจดทะเบียนเลิกประกอบพาณิชยกิจ
icon
ระบบสอบถามยอดภาษีที่ดินและสิ่งปลูกสร้าง
icon
สอบถามยอดภาษีป้าย
icon
แบบฟอร์มคำขออนุญาตทำการโฆษณาโดยใช้เครื่องขยายเสียง
icon
งานขออนุญาตก่อสร้าง รื้อถอน และ ดัดแปลงอาคาร
icon
แบบคำขอรับ/คำขอต่อใบอนุญาตประกอบกิจการที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
icon
แบบคำขอรับ/คำขอต่อใบอนุญาต จัดตั้งสถานที่จำหน่ายอาหาร/สถานที่สะสมอาหาร
icon
แบบคำขอแจ้ง จัดตั้งสถานที่จำหน่ายอาหาร/สถานที่สะสมอาหาร
icon
แบบคำขอรับ/คำขอต่อใบอนุญาต ประกอบกิจการตลาด
icon
แบบคำขอรับคำขอต่อใบอนุญาตควบคุมการจำหน่ายสินค้าในที่หรือทางสาธารณะ
icon
แบบคําขอรับเงินสงเคราะห์ การจัดการศพผู้สูงอายุตามประเพณี
icon
แบบรับรองการจัดการศพผู้สูงอายุ กรณีไม่ได้รับการสำรวจข้อมูลความจำเป็นพื้นฐาน (จปฐ.) ในปีที่ตาย
icon
แบบคำขอรับเงินผ่านธนาคาร
icon
แบบลงทะเบียนขอรับความช่วยเหลือของประชาชน
icon
แบบร้องเรียน/ร้องทุกข์
icon
แบบคำร้องเรียน/แจ้งเบาะแสการทุจริตและประพฤติมิชอบ
icon
แบบคำร้องขอใช้อินเตอร์เน็ต
icon
ระบบบริการดูดสิ่งปฏิกูล
icon
ระบบให้ความช่วยเหลือสรรหาพนักงาน
icon icon

แบบคําขอรับเงินสงเคราะห์ การจัดการศพผู้สูงอายุตามประเพณี

วันที่จะเข้ารับบริการ
     

คำนำหน้า
ชื่อ
สกุล
อายุ
หมายเลขบัตรประชาชน
ออกให้โดย
วันออกบัตร
วันหมดอายุ
บ้านเลขที่
หมู่ที่
ตรอก/ซอย
ถนน
ตำบล/แขวง
อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
โทรศัพท์มือถือ
มีความเกี่ยวข้องกับผู้สูงอายุที่ตายในฐานะเป็น
และเป็นผู้รับผิดชอบในการจัดการศพผู้สูงอายุ โดยได้รับความยินยอมจากบิดา/มารดา/บุตร/พี่น้อง/เครือญาติ/ของผู้สูงอายุที่ตายให้เป็นผู้รับเงินสงเคราะห์ค่าจัดการศพ ของผู้สูงอายุที่ตาย
ข้อมูลผู้เสียชีวิต
คำนำหน้า
ชื่อ
สกุล
อายุ
หมายเลขบัตรประชาชน
ออกให้โดย
วันออกบัตร
วันหมดอายุ
บ้านเลขที่
หมู่ที่
ตรอก/ซอย
ถนน
ตำบล/แขวง
อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
โทรศัพท์มือถือ
ถึงแก่กรรมด้วยสาเหตุ
เมือวันที่
ตามใบมรณบัตรเลขที่
ออกให้โดย
เมือวันที่
ข้าพเจ้าขอรับรองว่าข้อความและเอกสารที่ได้ยื่นนี้เป็นความจริงทุกประการ และข้าพเจ้าไม่เคยได้รับเงินสงเคราะห์ในการจัดการ ศพผู้สูงอายุรายนี้มาก่อน หากข้อความและเอกสารที่ยื่นเรื่องนี้เป็นเท็จ ข้าพเจ้ายินยอมให้ดําเนินการตามกฎหมาย
ส่วนที่ 2 : ข้อมูลผู้ให้การรับรองผู้รับผิดชอบในการจัดการศพผู้สูงอายุตามประเพณี
คำนำหน้า
ชื่อ
สกุล
อายุ
หมายเลขบัตรประชาชน
ออกให้โดย
วันออกบัตร
วันหมดอายุ
บ้านเลขที่
หมู่ที่
ตรอก/ซอย
ถนน
ตำบล/แขวง
อำเภอ
จังหวัด
รหัสไปรษณีย์
โทรศัพท์
โทรศัพท์มือถือ
ขอรับรองว่าผู้ยื่นคําขอดังกล่าวเป็นผู้รับผิดชอบในการจัดการศพผู้สูงอายุรายนี้จริง